Trastuzumab

 

Acción Terapéutica

Antineoplásico.
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Propiedades

Es un anticuerpo monoclonal humanizado obtenido por ingeniería genética y dirigido de forma selectiva al dominio extracelular de la proteína del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). Este anticuerpo es una IgG1 que contiene regiones estructurales humanas con las regiones determinantes de complementariedad de un anticuerpo anti-p185-HER2 murino que se fija al receptor HER2. El protooncogén HER2 o c-erbB2 codifica una única proteína transmembranaria de 185.000D de tipo receptor, emparentada en forma estructural con el receptor de factor de crecimiento epidérmico. En un 25%-30% de los cánceres primarios de mama se ha descripto amplificación del gen HER2, con el consiguiente aumento en la expresión de la proteína HER2 en la superficie de las células tumorales, que se traduce en un receptor HER2 activado en forma constitutiva. Los estudios indican que los pacientes cuyos tumores presentan una amplificación o hiperexpresión de HER2 tienen una supervivencia libre de enfermedad más corta que la de aquellos con tumores sin amplificación o hiperexpresión de HER2. Tanto en los estudios in vitro como en la experimentación animal, se ha comprobado que el trastuzumab inhibe la proliferación de las células tumorales humanas con la hiperexpresión de HER2. Se ha demostrado in vitro que la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (CCDA) mediada por el trastuzumab afecta más a las células cancerosas con hiperexpresión de HER2 que a las células cancerosas con expresión normal de esta proteína. La naturaleza dosis-dependiente de la farmacocinética quedó demostrada en infusiones intravenosas de 10mg, 50mg, 100mg, 250mg o 500mg de trastuzumab de corta duración, una vez a la semana. Al incrementar las dosis aumentaba también la semivida media, y el aclaramiento disminuía. En los ensayos clínicos en los que se administró una dosis de ataque de 4mg/kg, seguida de una dosis semanal de mantenimiento de 2mg/kg, la semivida media fue de 5,8 días (intervalo = 1-32 días). Entre las semanas 16a y 32a, las concentraciones séricas de trastuzumab alcanzaron el estado de equilibrio, con una concentración mínima y máxima media del orden de 79 y 123mg/ml, respectivamente.

Indicaciones

Cáncer de mama metastásico con hiperexpresión de la proteína HER2: a) en monoterapia para el tratamiento de los pacientes que han recibido una o más pautas quimioterápicas previas para su enfermedad metastásica; b) en politerapia con paclitaxel para el tratamiento de los pacientes sin quimioterapia previa para su enfermedad metastásica.

Dosificación

Dosis de ataque: 4mg/kg en infusión intravenosa de 90 minutos. Si se presentaran fiebre, escalofríos u otros síntomas relacionados con la infusión, debe interrumpirse para reanudarla una vez desaparecidos los síntomas. Dosis de mantenimiento: una dosis semanal de 2mg/kg en infusión intravenosa de 30 minutos. No debe administrarse en inyección intravenosa rápida o en bolo.

Reacciones Adversas

Las reacciones adversas siguientes se presentaron en ?5%. Generales: dolor abdominal, de espalda, de pecho, de cuello, escalofríos, fiebre, síndrome gripal, cefalea, edemas periféricos, mareos. Digestivos: anorexia, estreñimiento, diarrea, dispepsia, flatulencia, náuseas y vómitos. Aparato locomotor: artralgia, mialgia. Sistema nervioso: ansiedad, depresión, mareos, insomnio, parestesia, somnolencia. Aparato respiratorio: asma, aumento de la tos, disnea, epistaxis, derrame pleural, faringitis, rinitis, sinusitis. Piel: prurito, enrojecimiento. Durante la primera infusión, en el 40% de los pacientes se observan escalofríos, fiebre o ambas cosas de intensidad moderada. En casos aislados, se han descripto reacciones anafilactoides. Se ha observado insuficiencia cardíaca en el 5% de los pacientes tratados. La toxicidad hematológica es infrecuente en monoterapia; se han observado leucopenia, trombocitopenia y anemia en < 1% de los pacientes. Toxicidad hepática y renal: ha habido toxicidad hepática en el 12% de los pacientes; se ha asociado con progresión de la enfermedad en el hígado en el 60% de estos pacientes. No se ha detectado toxicidad renal.

Precauciones y Advertencias

El tratamiento debe iniciarse siempre bajo la supervisión de un médico con experiencia en tratamientos oncológicos. En los pacientes con cáncer de mama tratados se han observado signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea, tos, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades, ritmo de galope (R3) o disminución de la fracción de eyección. Durante el tratamiento debe valorarse la función ventricular izquierda y, si ésta disminuye de forma importante, debe plantearse seriamente la posibilidad de suspender el tratamiento. No se sabe si puede causar daño fetal si se administra a mujeres embarazadas o si puede afectar la capacidad reproductiva. Dado que los estudios de reproducción animal no tienen siempre un valor pronóstico de la respuesta en el ser humano, debe evitarse durante el embarazo, salvo que los beneficios esperados para la madre sean mayores que los riesgos para el feto. Se desconoce si trastuzumab pasa a la leche humana, por lo que debe evitarse la lactancia durante el tratamiento.

Interacciones

No se han realizados estudios de interacciones medicamentosas en el ser humano y no se han observado interacciones clínicamente significativas con la medicación simultánea utilizada en los ensayos clínicos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al trastuzumab.

Sobredosificación

No se conoce ningún caso de sobredosis.
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Interacciones de Trastuzumab

Trastuzumab interactuando con Abatacept
Trastuzumab interactuando con Abciximab
Trastuzumab interactuando con Adalimumab
Trastuzumab interactuando con Alefacept
Trastuzumab interactuando con Alemtuzumab
Trastuzumab interactuando con Antineoplásicos
Trastuzumab interactuando con Asparaginasa
Trastuzumab interactuando con Azatioprina
Trastuzumab interactuando con Betametasona
Trastuzumab interactuando con Bleomicina
Trastuzumab interactuando con Busulfán
Trastuzumab interactuando con Capecitabina
Trastuzumab interactuando con Carboplatino
Trastuzumab interactuando con Carmustina
Trastuzumab interactuando con Ciclofosfamida
Trastuzumab interactuando con Cisplatino
Trastuzumab interactuando con Citarabina
Trastuzumab interactuando con Cladribina
Trastuzumab interactuando con Clorambucilo
Trastuzumab interactuando con Dacarbazina
Trastuzumab interactuando con Daclizumab
Trastuzumab interactuando con Dactinomicina
Trastuzumab interactuando con Daunorrubicina
Trastuzumab interactuando con Dexametasona
Trastuzumab interactuando con Docetaxel
Trastuzumab interactuando con Efalizumab
Trastuzumab interactuando con Epirrubicina
Trastuzumab interactuando con Erlotinib
Trastuzumab interactuando con Estramustina
Trastuzumab interactuando con Etanercept
Trastuzumab interactuando con Etopósido
Trastuzumab interactuando con Fludrocortisona
Trastuzumab interactuando con Flunisolida
Trastuzumab interactuando con Hexametilmelamina
Trastuzumab interactuando con Hidrocortisona
Trastuzumab interactuando con Idarrubicina
Trastuzumab interactuando con Infliximab
Trastuzumab interactuando con Leflunomida
Trastuzumab interactuando con Metilprednisolona
Trastuzumab interactuando con Metotrexato
Trastuzumab interactuando con Mometasona
Trastuzumab interactuando con Muromonab CD3
Trastuzumab interactuando con Natalizumab
Trastuzumab interactuando con Nelarabina
Trastuzumab interactuando con Omalizumab
Trastuzumab interactuando con Pazopanib
Trastuzumab interactuando con Prednisolona
Trastuzumab interactuando con Prednisona
Trastuzumab interactuando con Procarbazina
Trastuzumab interactuando con Rilonacept

Algunos medicamentos que contienen Trastuzumab

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