TROCAL

Principio Activo: prasugrel,
Acción Terapéutica: Antiagregantes plaquetarios

TROCAL 5: cada comprimido recubierto contiene: prasugrel (como clorhidrato) 5,00mg. Excipientes: csp. TROCAL 10: cada comprimido recubierto contiene: prasugrel (como clorhidrato) 10,00mg. Excipientes: csp.

TROCAL 5 comprimidos recubiertos: envases conteniendo 30 comprimidos recubiertos. TROCAL 10 comprimidos recubiertos: envases conteniendo 15 y 30 comprimidos recubiertos.

TROCAL está indicado, asociado con aspirina, para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo (angina inestable, infarto de miocardio con o sin elevación del segmento ST) sometidos a intervención coronaria percutánea primaria o aplazada.

Adultos:se debe iniciar el tratamiento con una dosis única de carga de 60mg y posteriormente se continúa con 10mg una vez al día. Los pacientes en tratamiento con TROCAL deben a su vez tomar diariamente 75mg a 325mg de aspirina. En pacientes con síndrome coronario agudo tratados con intervención coronaria percutánea, la interrupción prematura del tratamiento con cualquier agente antiagregante plaquetario, incluido TROCAL, puede ocasionar un aumento del riesgo de trombosis, infarto de miocardio o muerte debido a la enfermedad subyacente del paciente. Se recomienda continuar el tratamiento hasta 12 meses, a menos que esté clínicamente indicada su interrupción. Pacientes de 75 años de edad o mayores:generalmente, no se recomienda el uso de TROCAL en pacientes de 75 años de edad o mayores. Si se considera necesario, luego de una evaluación minuciosa del riesgo/beneficio individual realizada por el médico, el tratamiento se debe iniciar con una dosis única de carga de 60mg y luego continuar con una dosis reducida de mantenimiento de 5mg una vez al día. Los pacientes de 75 o más años de edad tienen una sensibilidad mayor a las hemorragias y una mayor exposición al metabolito activo de prasugrel. Pacientes con peso corporal menor de 60kg:el tratamiento se debe iniciar con una dosis única de carga de 60mg y luego continuar con una dosis reducida de mantenimiento de 5mg una vez al día. Esto se debe a un aumento en la exposición al metabolito activo de prasugrel y del riesgo de hemorragia en pacientes con un peso corporal menor de 60kg. Insuficiencia renal:no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluidos aquellos que presenten enfermedad renal terminal. Insuficiencia hepática:no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada (clase A o B de la escala Child-Pugh). No administrar en insuficiencia hepática severa (Child-Pugh clase C). Niños y adolescentes:no está recomendado el uso de TROCAL en niños y adolescentes menores de 18 años. Forma de administración:TROCAL puede administrarse con los alimentos o lejos de ellos. No cortar, romper, ni masticar el comprimido.

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Hemorragia activa. Antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio. Insuficiencia hepática grave (Clase C de la escala Child-Pugh).

Se ha informado que la tasa de interrupción del medicamento debido a eventos adversos en los estudios clínicos fue de 7,2% con prasugrel y de 6,3% con clopidogrel. De éstos, la hemorragia fue la reacción adversa que llevó con mayor frecuencia a la interrupción del tratamiento con ambos medicamentos (2,5% con prasugrel y 1,4% con clopidogrel). El sitio más frecuente donde la hemorragia se produjo en forma espontánea fue el tracto gastrointestinal y en forma provocada en la zona de punción arterial. Se ha informado una mayor incidencia de hemorragia en los pacientes de 75 años de edad o mayores, que en los menores de 75 años. También se ha comunicado una mayor incidencia de hemorragia en los individuos con peso corporal menor de 60kg. Con prasugrel se observó una mayor incidencia de hemorragia que con clopidogrel en pacientes que fueron sometidos a cirugía de bypass coronario. El mayor riesgo de hemorragia persistió hasta un máximo de siete días después de la administración de la última dosis. A continuación se detallan las reacciones adversas hemorrágicas y no hemorrágicas informadas en los estudios clínicos: de la piel y los tejidos blandos: frecuentes: erupción, equimosis. Gastrointestinales: frecuentes: hemorragia gastrointestinal; poco frecuentes: hemorragia retroperitoneal, hemorragia rectal, proctorragia, hemorragia gingival. Generales y locales: frecuentes: hematoma en el lugar de la punción, hemorragia en el lugar de la punción. Genitourinarias: frecuentes: hematuria. Hematológicas y linfáticas: frecuentes: anemia. Lesiones y complicaciones del procedimiento: frecuentes: contusión; poco frecuentes: hemorragia post intervención; Raras: hematoma subcutáneo. Oculares: poco frecuentes: hemorragia ocular. Respiratorias: frecuentes: epistaxis; poco frecuentes: hemoptisis. Vasculares: frecuentes: hematoma. Se ha informado mayor incidencia de ictus con prasugrel que con clopidogrel en pacientes con antecedentes previos de ictus o accidente isquémico transitorio.

Se ha informado que los pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a una intervención coronaria percutánea, tratados con prasugrel y aspirina presentaron un aumento del riesgo de hemorragias mayores y menores. Por tal motivo, solamente debe considerarse el uso de TROCAL en pacientes con riesgo aumentado de hemorragia cuando se considere que los beneficios en términos de prevención de eventos isquémicos sean mayores que el riesgo de hemorragias graves. Esto aplica especialmente a pacientes con edad de 75 años o mayores, propensos a la hemorragia (ej. traumatismo reciente, cirugía reciente, hemorragias gastrointestinales recientes o recurrentes o úlcera péptica activa), con peso corporal menor de 60kg o que estén recibiendo concomitantemente medicamentos que puedan incrementar el riesgo de hemorragia (anticoagulantes orales, clopidogrel, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) o fibrinolíticos). Puede ser apropiada la transfusión plaquetaria en pacientes con hemorragia activa en los que se requiere inversión de los efectos farmacológicos del prasugrel. Generalmente, no se recomienda el uso de prasugrel en pacientes de 75 años o mayores y únicamente debe administrarse a estos pacientes con precaución y después que el médico compruebe, tras realizar una evaluación minuciosa del riesgo/beneficio individual, que los beneficios en términos de prevención de eventos isquémicos sean mayores que el riesgo de hemorragias graves. Se ha informado que estos pacientes presentan mayor riesgo de hemorragias, incluyendo hemorragia mortal, comparados con pacientes menores de 75 años. Si finalmente se indica el medicamento, debe emplearse una dosis de mantenimiento menor (5mg/día). Los antecedentes terapéuticos con prasugrel en pacientes con insuficiencia renal (incluyendo insuficiencia renal en estadío terminal) y en pacientes con insuficiencia hepática moderada son limitados. Estos pacientes pueden presentar un riesgo incrementado de hemorragia. Por lo tanto, TROCAL debe emplearse con precaución en estos pacientes. Se debe informar a los pacientes que las hemorragias pueden tardar un poco más de lo normal en detenerse cuando están tomando prasugrel y aspirina, y que deben notificar al médico cualquier hemorragia inusual (tanto por el lugar como por la duración). Los pacientes deben informar a sus médicos y dentistas que están tomando prasugrel antes de someterse a cualquier intervención quirúrgica y antes de iniciar cualquier otro tratamiento. Si un paciente se va a someter a una intervención quirúrgica programada y no se desea un efecto antiagregante, el tratamiento con prasugrel se debe suspender al menos 7 días antes de la intervención. Puede ocurrir un aumento en la frecuencia (por 3 veces) y en la gravedad de la hemorragia en pacientes sometidos a una cirugía de by pass coronario en los 7 días siguientes a la interrupción del tratamiento con prasugrel. Los beneficios y los riesgos de prasugrel deben considerarse cuidadosamente en aquellos pacientes en los que no se ha definido la anatomía coronaria y la cirugía de by pass coronario urgente es una posibilidad. Se ha notificado púrpura trombótica trombocitopénica con el uso de otras tienopiridinas. Esta es una patología grave y requiere tratamiento inmediato. No se han informado casos de esta enfermedad en relación con prasugrel. Embarazo:se ha informado que prasugrel no produjo efectos nocivos directos sobre el embarazo, el desarrollo embrionario/fetal, el parto, ni en el desarrollo postnatal, en los estudios en animales. No se han efectuado estudios clínicos en mujeres embarazadas. Por tal motivo, no deberá usarse TROCAL durante el embarazo, a menos que el beneficio potencial para la madre justifique el riesgo potencial para el feto. Lactancia:se desconoce si prasugrel se excreta en la leche materna humana. Se recomienda no usar TROCAL en mujeres que se encuentran amamantando. Uso pediátrico:no se ha demostrado la eficacia y la seguridad de prasugrel en niños y adolescentes menores de 18 años.