Verteporfina

Tratamiento fotodinámico de la regeneración macular asociada con la edad.

Es un agente compuesto por dos radioisómeros que se activan con la luz (láser) en presencia de oxígeno y que se emplea como terapia fotodinámica en la degeneración macular. A raíz de la activación lumínica, verteporfina genera radicales libres que provocan daño sobre el endotelio vascular y oclusión vascular. Este daño libera factores vasoactivos procoagulantes a través de la lipo-oxigenasa (leucotrienos) y la ciclo-oxigenasa (tromboxano) seguido de vasoconstricción, coagulación fibrinal y agregación plaquetaria preferentemente en la neovasculatura coroidal. Se aplica por infusión intravenosa, se metaboliza a nivel hepático, su vida media es de 5-6 horas y se elimina por hígado, prácticamente no modificado ya que no es afectado por sistema microsomal P-450.

Neovascularización coroidal subfocal debida a degeneración macular. Miopía patológica, histoplasmosis ocular.

Se trata de una tratamiento mixto en 2 etapas iniciado con la aplicación de verteporfina seguido de la luz láser. Se administra por perfusión intravenosa diluido en dextrosa al 5% (30ml en 10 minutos) 6mg/m2 a un ritmo de 3ml/minuto. En la segunda etapa del tratamiento se aplica la luz láser 50j/cm2 con una intensidad de 600mW/cm2 en 83 segundos a los 10-15 minutos de iniciado el goteo intravenoso con el fármaco. El médico oftalmólogo deberá controlar al paciente cada 3 meses y si la lesión coroidal vascular perdura en la angiografía con fluoresceína, se puede repetir un nuevo ciclo de aplicación.

Se deberá evitar la exposición a la luz (solar o artificial) de la piel y los ojos durante 5 días. Si se detectara una disminución de la visión severa (4 líneas o más) en el primer mes postratamiento no deberán ser retratados hasta que la agudeza recupere los valores precirugía. La extravasación de la solución aplicada puede generar dolor local, inflamación, edema y decoloración cutánea en la zona de la perfusión. Este inconveniente se puede combatir con compresas frías, antiinflamatorios orales, y sobre todo evitando el contacto con la luz ya que podría provocar una quemadura local. Debido a que el tratamiento puede producir ocasionalmente disminución de la visión y defectos en el campo visual, se aconseja en esos pacientes evitar el manejo de vehículos o maquinarias.

Bloqueantes cálcicos, polimixina B y terapias radiantes pueden aumentar la captación del fármaco por el endotelio vascular. Fármacos fotosensibilizantes como sulfas, tetraciclinas, tiazidas, griseofulvina, hipoglucemiantes sulfonilureicos, fenotiazinas pueden potenciar el efecto fotosensibilizante y las reacciones cutáneas. Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes pueden disminuir la eficacia del fármaco, lo mismo que los betacarotenos, el etanol, el manitol.

Pacientes con porfiria, hipersensibilidad al fármaco.