KIR 28®

Principio Activo: drospirenona + etinilestradiol,
Acción Terapéutica: Anticonceptivos y anovulatorios

Cada comprimido recubierto contiene: Drospirenona 3 mg. Etinilestradiol 0,02 mg. Excipientes: Lactosa monohidrato; Almidón de maíz; Almidón pregelatinizado; Povidona K30; Estearato de magnesio; Opadry blanco; Óxido de hierro rojo; Opadry clear; c.s. Cada comprimido recubierto (placebo), contiene: Lactosa monohidrato; Almidón de maíz; Povidona K30; Estearato de magnesio; Opadry blanco; Opadry clear; c.s.

Envases conteniendo 1 blíster con 24 comprimidos recubiertos (rosados) y 4 comprimidos inertes (blanco).

Anticoncepción hormonal.

DRSP-EE se presenta en un envase calendario que contiene 24 comprimidos de una preparación combinada hormonal monofásica (rosados) y de 4 comprimidos inertes (blancos). La paciente ha de iniciar tomando DRSP-EE el primer día del ciclo menstrual (día 1 inicio). Los comprimidos (rosados) se deben tomar con un vaso de agua, en forma continua como se encuentra indicado en el envase, todos los días y a la misma hora durante 24 días seguidos. Con posterioridad, a partir del día 25° se seguirá con los comprimidos blancos (placebo) 4 días. Entre el 2° y el 3° día de la toma de los comprimidos blancos se producirá la hemorragia por deprivación y es posible que ésta no haya terminado al comenzar el nuevo envase. Inicio día 1: Durante el primer ciclo de uso de DRSP-EE, se la debe instruir a la paciente a tomar un comprimido rosado diario de DRSP-EE, comenzando el día uno (1) de su ciclo menstrual (el primer día de menstruación es el DIA 1). La paciente ha de tomar un comprimido DRSP-EE rosado durante 24 dias consecutivos, y desde el día 25 al 28 seguirá tomando un comprimido blanco inerte. Es conveniente que DRSP-EE sea tomado en idéntico horario cada día del ciclo menstrual después de la comida de la noche o al acostarse. Si éste es tomado por primera vez más tarde que el primer día del ciclo menstrual, DRSP-EE no debe ser considerado efectivo como contraceptivo hasta después de los primeros 7 días consecutivos de administración del producto. Se ha de considerar la posibilidad de ovulación y concepción previa al inicio de la medicación. La paciente debe iniciar su siguiente régimen y todos los regímenes subsiguientes de 28 días el mismo día de la semana en que se inició su primer régimen, siguiendo el mismo programa. La mujer ha de iniciar la toma del comprimido rosado al día siguiente después de la toma del último comprimido blanco, sin considerar si hubo un período menstrual o si el mismo está en progreso. En cualquier momento de un ciclo subsiguiente de DRSP-EE iniciado más tarde del día posterior a la administración del último comprimido blanco, la paciente debe usar otro método de contracepción hasta que haya tomado un comprimido rosado de DRSP-EE durante siete días consecutivos. De acuerdo a las indicaciones anteriores, en la práctica se puede aconsejar lo siguiente: Semana 1:La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque ello le obligue a tomar dos comprimidos a la vez. A partir de ahí seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual. Además, durante los 7 días siguientes debe utilizar un método de barrera, como un preservativo. Si ha mantenido relaciones sexuales en los 7 días previos, debe considerar la posibilidad de haber quedado embarazada. Cuantos más comprimidos haya olvidado y cuanto más cerca esté de la semana de descanso, mayor es el riesgo de embarazo. Semana 2:La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque ello le obligue a tomar dos comprimidos a la vez. A partir de ahí seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual. Si en los 7 días anteriores al del comprimido olvidado ha tomado los comprimidos correctamente, no necesitará adoptar precauciones anticonceptivas adicionales. Sin embargo, si ha olvidado tomar más de 1 comprimido, debe aconsejarse la adopción de precauciones adicionales durante 7 días. Semana 3: Debido a la proximidad de la semana de descanso el riesgo de reducción de la eficacia es inminente. No obstante, ajustando el programa de toma de comprimidos, aún se puede impedir que disminuya la protección anticonceptiva. Por tanto, si sigue una de las dos opciones siguientes, no necesitará adoptar precauciones anticonceptivas adicionales, siempre que en los 7 días anteriores al primer olvido haya tomado todos los comprimidos correctamente. Si no es así, debe seguir la primera de las dos opciones que se indican a continuación y ha de adoptar precauciones anticonceptivas adicionales en los 7 días siguientes. La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde, aunque ello le obligue a tomar dos comprimidos a la vez. A partir de ahí seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual. Debe empezar el siguiente envase blíster en cuanto se le acabe el actual, sin dejar, por tanto, separación entre ellos. Es improbable que tenga una hemorragia por deprivación hasta que termine el segundo envase, pero puede presentar manchado o hemorragias por disrupción en los días de toma de comprimidos. También se le puede aconsejar que deje de tomar los comprimidos del envase blíster actual. Debe completar un intervalo de 7 días como máximo sin tomar comprimidos, incluyéndose en este período los días en que olvidó tomar los comprimidos, y luego volverá a empezar con el siguiente envase blíster. Cuando la mujer, en caso de haber olvidado la toma de comprimidos, no presenta hemorragia por deprivación en el primer intervalo sin comprimidos, hay que considerar la posibilidad de que haya quedado embarazada. Consejos en caso de vómitos: Es posible que la absorción no sea completa si se producen vómitos en las 3-4 horas siguientes a la toma de los comprimidos. En este caso se deberán seguir los consejos para el caso en que se haya olvidado la toma de comprimidos que se recogen en el punto anterior. Si la mujer no desea cambiar su esquema normal de toma de comprimidos, tomará el comprimido o comprimido extra que necesite de otro envase. Cómo cambiar períodos o cómo retrasar un período: Para retrasar un periodo, la mujer debe empezar el siguiente envase de DRSP-EE sin dejar el intervalo usual sin comprimidos. Puede mantener esta situación tanto tiempo como desee hasta que se acabe el segundo envase. Durante este período, la mujer puede experimentar hemorragia por disrupción o manchado. A continuación se deja el intervalo usual de 7 días sin grageas y se reanuda la toma regular de DRSP-EE. Para cambiar el período a otro día de la semana al que la mujer está acostumbrada con su esquema actual, debe acortar el próximo intervalo libre de comprimidos tantos días como desee. Cuanto más corto sea el intervalo, mayor es el riesgo de que no tenga una hemorragia por deprivación y de que experimente hemorragia por disrupción o manchado durante la toma del segundo envase (como ocurre cuando se retrasa un período).

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Insuficiencia suprarrenal. Tromboflebitis o afecciones tromboembólicas. Antecedentes de tromboflebitis de miembros inferiores. Antecedentes o enfermedades tromboembólicas. Enfermedad coronaria o cerebro-vascular. Enfermedad valvular con alteraciones embólicas. Hipertensión severa. Diabetes con alteraciones vasculares. Cefaleas con síntomas neurológicos focales. Conocimiento o sospecha de tumor de mama. Carcinoma de endometrio u otra neoplasia estrógeno dependiente. Hemorragia genital no diagnosticada. Ictericia colestásica durante el embarazo o ictericia con el uso previo de la píldora. Tumor hepático benigno o maligno o enfermedad hepática activa. Conocimiento o sospecha de embarazo. Fumadora severa más de 15 cigarrillos diarios y más de 35 años de edad. Durante el empleo de todos los AOC, puede aparecer tromboembolismo venoso (TEV), que se manifiesta como una trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar. La incidencia aproximada de TEV en usuarias de AOC con estrógenos a dosis bajas ( < 50 mg EE) es de hasta 4 por 10.000 mujeres-año, frente a 0,5 -3 por 10.000 mujeres-año en las mujeres no usuarias de AOC. No obstante, la incidencia de TEV durante el empleo de AOC es sustancialmente menor que la incidencia asociada al embarazo (6 por 10.000 mujeres embarazadas-año). Se han comunicado casos extremadamente infrecuentes de trombosis en otros vasos sanguíneos, por ejemplo, en venas y arterias hepáticas, mesentéricas, renales o retinianas, en usuarias de AOC. No existe un consenso sobre si la aparición de estos episodios se asocia al empleo de AOC. El riesgo de tromboembolismo (arterial y/o venoso) aumenta con los siguientes factores: Edad. Tabaquismo (con un consumo importante y mayor edad el riesgo aumenta más, especialmente en mujeres mayores de 35 años). Antecedentes familiares positivos (por ejemplo, tromboembolismo venoso en un hermano o progenitor a edad relativamente temprana). Si se sospecha que existe una predisposición hereditaria, la mujer debe ser remitida a un especialista antes de tomar la decisión de usar cualquier AOC. Obesidad (índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2). Dislipoproteinemia. Hipertensión. Valvulopatía cardíaca. Fibrilación auricular. Inmovilización prolongada, cirugía mayor, cualquier intervención quirúrgica en las piernas o traumatismo mayor. En estas circunstancias es aconsejable suspender el uso de AOC (en caso de cirugía programada, al menos con cuatro semanas de antelación) y no reanudarlos hasta dos semanas después de que se recupere completamente la movilidad. No hay consenso sobre el posible papel de las venas varicosas y la tromboflebitis superficial en el tromboembolismo venoso. Es preciso tener en cuenta el aumento del riesgo de tromboembolismo en el puerperio. Debido a que el período inmediato al post-parto se encuentra asociado con un incremento del tromboembolismo no debe comenzarse su uso nuevamente antes de seis semanas después del parto. Riesgo de enfermedad relacionada con la dosis de contraceptivos orales: Se ha observado una asociación positiva entre la cantidad de estrógeno y progestágeno en anticonceptivos orales y el riesgo de enfermedad vascular. Se ha informado sobre una declinación de lipoproteínas de alta densidad en suero (HDL) con muchos agentes progestacionales. La declinación de lipoproteínas de alta densidad en suero ha sido asociada con un aumento de incidencia de enfermedad cardíaca isquémica. Debido a que los estrógenos aumentan el colesterol HDL, el efecto neto de un contraceptivo oral depende de un equilibrio logrado entre dosis de estrógeno y progestágeno y la naturaleza y cantidad absoluta de progestágeno usado en el contraceptivo. La cantidad de ambas hormonas debiera ser considerada en la elección de un contraceptivo oral. La reducción al mínimo de estrógenos y progestágeno concuerda con los buenos principios terapéuticos. Para cualquier combinación particular de estrógeno / progestágeno, el régimen de dosis recetada debe ser el que contenga la menor cantidad de estrógeno y progestágeno compatible con una baja proporción de fracaso y las necesidades individuales de la paciente. Los nuevos agentes anticonceptivos orales combinados deben ser iniciados con preparaciones con el menor contenido de estrógeno que produzca resultados satisfactorios en el individuo. Riesgo de enfermedad vascular: El riesgo de desarrollo de infarto de miocardio después de discontinuar los anticonceptivos orales combinados persiste durante por lo menos 9 años en mujeres entre 40 y 49 años de edad que usaron contraceptivos orales durante 5 o más años, pero este aumento de riesgo no fue demostrado en otros grupos de edad. En otro estudio realizado en Gran Bretaña, el riesgo de desarrollar enfermedad cerebro-vascular persistió durante por lo menos 6 años después de la discontinuación de AOC, si bien el riesgo excedente era muy bajo. Estimados de mortalidad por el uso de anticonceptivos: Un estudio reunió información de una variedad de fuentes que han estimado la proporción de mortalidad asociada con diferentes métodos de contracepción, a diferentes edades. Estos estimados incluyen el riesgo combinado de muerte asociado a métodos anticonceptivos, más el riesgo atribuible a embarazo en el caso de fracaso del método. Cada método de contracepción presenta sus beneficios y riesgos específicos. El estudio concluyó que con la excepción de las que usan AOC de 35 años o mayores que fumaron y las que tenían 40 y más años y no eran fumadoras, la mortalidad asociada con todos los métodos de control de mortalidad es inferior que el asociado al parto. La observación de un posible aumento del riesgo de mortalidad de las que usan AOC está basada en información obtenida en la década del ´70, pero no informada hasta 1983. Sin embargo, la práctica clínica corriente comprende el uso de estrógenos de dosis más baja combinada con cuidadosa restricción del uso anticonceptivo oral en mujeres que tienen los diferentes factores de riesgo enunciados en el envase. Si bien los riesgos de enfermedad cardiovascular pueden estar aumentados con el uso de AOC después de los 40 años de edad en mujeres sanas, no fumadoras (aún con las formulaciones más nuevas de dosis baja) hay un mayor riesgo potencial para la salud asociado con embarazo en mujeres mayores y con la alternativa de procedimientos quirúrgicos y médicos que pueden ser necesarios si dichas mujeres no tienen acceso a medios anticonceptivos efectivos y aceptables. Carcinoma de mama y órganos reproductivos: Se han realizado numerosos estudios epidemiológicos sobre la incidencia del cáncer de mama, de endometrio, ovárico y cervical, en mujeres que usan AOC. El riesgo de diagnóstico de cáncer de mama puede estar levemente aumentado entre las que usan corrientemente o son usuarias recientes de AOC. Sin embargo, este riesgo excesivo parece decrecer con el tiempo después de la discontinuación de AOC y a los 10 años después del cese de riesgo aumentado. El riesgo no parece aumentar con el aumento del uso, no encontrándose relaciones consistentes con la dosis o el tipo de esteroide. La mayor parte de los estudios presentan un modelo de riesgo similar con el uso de AOC, sin considerar la historia reproductora de una mujer o la historia de cáncer mamario de su familia. Algunos estudios han visto un pequeño aumento del riesgo para las mujeres que usan AOC antes de los 20 años. Los cánceres de mama diagnosticados en mujeres que usan o han usado previamente AOC, tienden a ser menos avanzados clínicamente que en las que no lo han usado. Las mujeres que tienen o han tenido cáncer mamario no deben usar anticonceptivos orales, dado que el cáncer de mama es un tumor sensible a hormonas. Algunos estudios sugieren que el uso de AOC ha estado asociado con un aumento del riesgo de neoplasia intraepitelial cervical en algunas poblaciones de mujeres. A pesar de los muchos estudios sobre la relación entre el uso de contraceptivos orales y el cáncer de mama o cérvix, no se ha establecido una relación de causa-efecto. Neoplasias hepáticas: Los adenomas hepáticos benignos están asociados con el uso de contraceptivos orales, si bien la incidencia de tumores benignos es rara en los EE.UU. Cálculos indirectos han estimado el riesgo atribuible en el rango de 3.3 casos / 100,000 para las que lo usan, un riesgo que aumenta después de cuatro o más años de uso. La ruptura de adenomas hepáticos benignos, puede causar la muerte a través de hemorragia intra-abdominal. Estudios realizados en Gran Bretaña han demostrado un aumento de riesgo de desarrollo de carcinoma hepato-celular en las mujeres que usan contraceptivos orales a largo plazo ( >8 años). Sin embargo esta patología es extremadamente rara, y el riesgo atribuible (incidencia excesiva) de cáncer hepático en las que usan contraceptivos orales se estima menor al uno por millón. Lesiones oculares: Hubo informes de casos clínicos sobre trombosis de la retina asociada con el uso de contraceptivos orales. Los contraceptivos orales deben ser discontinuados si hay una pérdida parcial o completa de la visión; inicio de proptosis o diplopía; edema de papila, o lesiones vasculares de la retina. Medidas diagnósticas y terapéuticas apropiadas deben ser emprendidas de inmediato. Uso de contraceptivo oral antes o durante el embarazo reciente: Los estudios epidemiológicos no han revelado un aumento del riesgo de defectos congénitos en mujeres que han usado anticonceptivos orales antes del embarazo y tampoco sugieren un efecto teratogénico, particularmente en lo que se refiere a anomalías cardíacas y defectos de reducción de extremidades, cuando son tomados inadvertidamente durante el inicio del embarazo. La administración de anticonceptivos orales para inducir hemorragia por deprivaciòn, no debe ser usada como una prueba de embarazo. Los anticonceptivos orales no deben ser usados durante el embarazo para el tratamiento de amenaza de aborto o aborto habitual. Se recomienda descartar la posibilidad de embarazo en cualquier paciente que no haya tenido dos períodos consecutivos. Si la paciente no ha cumplido con el programa de dosis recetado, se debe considerar la posibilidad de embarazo en el momento del primer período faltante. El uso de contraceptivo oral debe ser discontinuado si se confirma el embarazo. Enfermedad vesicular biliar: Con anterioridad se ha informado sobre un aumento de riesgo relativo de litiasis vesicular en las mujeres que usan anticonceptivos orales y estrógenos. Con posterioridad se demostró que el riesgo relativo de desarrollo de enfermedad de vesícula biliar entre las que usan contraceptivos puede ser mínimo y estos resultados de riesgo mínimo pueden estar relacionados con el uso de fórmulas de AOC conteniendo dosis hormonales más bajas de estrógenos y progestágenos. Efectos sobre hidratos de carbono y lípidos metabólicos: Los anticonceptivos orales pueden causar intolerancia a la glucosa en un significativo porcentaje de usuarias. Los anticonceptivos orales conteniendo más de 75 microgramos de estrógenos causan hiperinsulinismo, mientras que dosis más bajas de estrógenos causan menos intolerancia a la glucosa. Los progestágenos aumentan la secreción de insulina y crean resistencia a la insulina; este efecto varía con diferentes agentes progestacionales. Sin embargo, en la mujer no diabética, los anticonceptivos orales no parecen tener ningún efecto sobre la glucosa en ayunas. Debido a estos efectos demostrados, las mujeres prediabéticas y diabéticas deben ser observadas cuidadosamente mientras toman contraceptivos orales. Una pequeña proporción de mujeres presentará una persistente hipertrigliceridemia mientras están con los anticonceptivos. Se han informado cambios de los niveles de triglicéridos en suero o lipoproteínas en las que usan contraceptivos orales. Hipertensión arterial: Se ha informado sobre un aumento de la presión sanguínea en mujeres que toman contraceptivos orales y este incremento es más probable en mujeres mayores que usan contraceptivos orales y con uso continuo. En estudios se ha demostrado que la incidencia de hipertensión aumenta con el incremento de las concentraciones de progestágenos. Las mujeres con una historia de hipertensión o enfermedades relacionadas con hipertensión, o enfermedad renal deben ser alentadas a que usen otro método de contracepción. Si las mujeres con hipertensión eligen AOC, deben ser controladas cuidadosamente, y si ocurre un aumento significativo de la presión sanguínea, se deben discontinuar los AOC. Para la mayor parte de las mujeres, la presión sanguínea alta volverá a la normalidad después de interrumpir los AOC, no habiendo ninguna diferencia de la hipertensión entre las que siempre usan y aquellas que jamás los usan. Cefalea: El inicio o exacerbación de migraña o desarrollo de cefalea que es recurrente, persistente o severo, requiere la discontinuación de contraceptivos orales y la evaluación de la causa. Irregularidades del sangrado:Sangrado o manchado intercalado son vistos a veces en pacientes que toman contraceptivos orales, especialmente los tres primeros meses de uso. Se deben considerar causas no hormonales y tomarse adecuadas medidas diagnósticas para excluir neoplasias o embarazo en el caso de hemorragia intermedia, como es el caso de cualquier hemorragia vaginal anormal. Si se ha excluido patología, el tiempo o un cambio a otra fórmula pueden resolver el problema. En el caso de amenorrea, se debe descartar un embarazo. Algunas mujeres pueden tener amenorrea post-píldora u oligomenorrea, en particular si esta condición era preexistente. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Estudios epidemiológicos realizados a gran escala no han revelado un riesgo elevado de defectos de nacimiento en hijos de madres que emplearon AOC antes del embarazo ni de efectos teratogénicos cuando se tomaron AOC inadvertidamente durante la fase inicial de la gestación. La lactancia puede resultar afectada por los AOC, dado que éstos pueden reducir la cantidad de leche y alterar su composición, por lo tanto no se debe recomendar en general el empleo de AOC hasta tanto la madre no haya suspendido completamente la lactación. Pequeñas cantidades de esteroides anticonceptivos y/o de sus metabolitos se pueden eliminar por la leche, aunque no hay evidencia de que esto afecte negativamente la salud del lactante.

Se han comunicado los siguientes efectos secundarios en usuarias de AOC, y la asociación no ha sido confirmada ni refutada. Hipersensibilidad, dolor o secreción en las mamas, cefalea, migraña, cambios de la libido, estados depresivos, intolerancia a los lentes de contacto, náuseas, vómitos, cambios en la secreción vaginal, diversos trastornos cutáneos, retención de líquidos, cambio del peso corporal, reacción de hipersensibilidad.

Drospirenona, Etinilestradiol: Absorción: La biodisponibilidad absoluta de la drospirenona (DRSP) de un único comprimido es de alrededor del 76%. La biodisponibilidad absoluta del etinilestradiol (EE) es de aprox.40% como resultado de conjugación pre-sistémica y metabolismo de primer paso hepático. La biodisponibilidad absoluta de una combinación de DRSP y EE no ha sido evaluada. Las concentraciones en suero de DRSP y EE alcanzaron niveles pico en el plazo de 1-3 horas después de la administración de este producto. Después de la administración de una sola dosis de DRSP y EE, la biodisponibilidad relativa comparada con una suspensión, fue del 107% y 117% de DRSP y EE respectivamente. La farmacocinética de DRSP es proporcional a dosis individuales que variaban de 1-10 mg. Después del dosaje diario de DRSP y EE, las concentraciones de estado constante de DRSP fueron observadas luego de 10 días. Se observó una acumulación de 2 a 3 veces las C_máxy AUC en suero (valores de 0-24 horas), después de la administración de dosis múltiple de DRSP y EE. Después de la administración diaria de DRSP y EE, los valores C_máxy AUC_{(0-24 horas)}de EE se acumulan por un factor de alrededor de 1.5 a 2.0. Efecto de los alimentos: La proporción de absorción de DRSP y EE después de la administración individual de dos comprimidos recubiertos de la asociación, fue más lenta cuando se administraba con los alimentos, estando la C_máxsérica reducida en un 40% para ambos componentes. El porcentaje de absorción de DRSP permanece inalterado cuando se asocia con los alimentos; mientras que el porcentaje de absorción del EE se reduce en alrededor de un 20%. Distribución: Los niveles de DRSP y EE en suero declinan en dos fases. El aparente volumen de distribución de DRSP es de aproximadamente 4 L/kg y el de EE es de aproximadamente 4-5 L/kg. DRSP no se combina con globulinas, pero se combina en un 97% con otras proteínas séricas. Los dosajes múltiples en tres ciclos no produjeron ningún cambio de la fracción libre. El EE está altamente, pero no específicamente, combinado con albúmina sérica (aprox. 98,5%) e induce un aumento de las concentraciones séricas tanto de seroglobulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), como con globulina fijadora de corticoides (CBG). Los efectos inducidos por EE sobre SHBG y CBG no estaban afectados por los cambios de DRSP en el rango de 2 a 3 mg. Metabolismo: Los principales metabolitos fueron identificados como la forma ácida de la DRSP, generados por la apertura del anillo de lactona y el 4,5- dihidrodrospirenon-3-sulfato. Estos metabolitos no son farmacológicamente activos. Los estudios in vitrocon microsomas de hígado humano, DRSP fue metabolizado solamente en menor medida, principalmente por citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Se ha informado que EE está sujeto a conjugación pre-sistémica. El metabolismo ocurre primariamente por hidroxilación aromática, pero se forman una amplia variedad de metabolitos hidroxilados y metilados que están presentes como metabolitos libres y como conjugados con glucurónido y sulfato. Las CYP3A4 hepáticas son responsables de la 2-hidroxilación, que es la mayor reacción oxidativa. Además, el metabolito 2-hidroxi es sometido a metilación y glucuronidación previa a la excreción urinaria y fecal. Los niveles de DRSP en suero están caracterizados por una fase de disposición terminal de vida media de aproximadamente 30 horas después de regímenes de dosis tanto individuales como múltiples. La excreción de DRSP fue casi completa después de 10 días y las cantidades excretadas fueron levemente más altas. En materia fecal comparada con orina, DRSP fue ampliamente metabolizada, y sólo vestigios inalterados fueron excretados en orina y en materia fecal. Por lo menos 20 metabolitos diferentes fueron observadas entre orina y la materia fecal. Alrededor de 38-47% de los metabolitos en orina fueron glucurónidos y conjugados de sulfato. En materia fecal, alrededor de 17-20% de los metabolitos fueron excretados como glucurónidos y sulfatos. La vida media de la fase de disposición terminal ha sido informada como aproximadamente 24 horas. EE no es excretado inalterado. EE es excretado en orina y materia fecal como conjugados de glucurónido y sulfato y experimenta circulación enterohepática. Poblaciones especiales: Raza: El efecto de la raza sobre la disposición de DRSP y EE no ha sido evaluado. Disfunción hepática: DRSP y EE están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática. Insuficiencia renal:DRSP y EE están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal debido a la posible hiperkalemia que puede presentarse en sujetos con insuficiencia renal y potasio sérico en los límites superiores; y en aquellos que usan concomitantemente drogas ahorradoras de potasio.